非医保费用鉴定中

应予重视的有关问题

根据保险合同约定及合同法的精神，保险公司对交通伤治疗中产生的非医保费用，无需承担赔偿责任，故在交通伤相关的司法鉴定实践中，由保险公司通过人民法院委托司法鉴定机构，对交通伤者住院治疗费用中的非医保费用进行鉴定，以便在保险赔付中剔除这部分应由交通事故责任方支付的医疗费用的案件并不鲜见。近期，我所受理了部分此类案件的鉴定。从鉴定的反映情况来看，此类案件看似简单，但涉及的问题，应予以重视：

一是对部分非医保鉴定需要有特殊的鉴定作为前置认识不清。在对交通伤治疗中的非医保费用，主要包括非医保用药、非医保材料、非医保购买组织或器官、非医保美容、部分特殊检查费等费用的直接委托鉴定有清楚认知的同时，对交通伤治疗中的医疗事故、医疗损害所产生的非医保费用，需要以进行医疗事故和医疗损害的鉴定作为必要前置，则认识不清。建议对此类非医保案件，不能直接委托进行鉴定，需在前置鉴定完成后，方可委托。

二是对部分临床用药用材的非医保支付比率认识不清。在对主要起营养滋补作用的药品，部分可以入药的动物及动物脏器。干(水)果类，中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂，各类药品中的果味制剂口服泡腾剂，血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)和进口高效药品，系基本不属医保用药范围有清楚认知的同时，对临床常用治疗药物的非医保比率，多为10%或20%；手术用材料非医保比率，国产的只为20%，进品的为50%的医保政策新规不熟悉。建议在遵循《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》进行判定的同时，熟知安徽省基本医疗保险有关政策规定。

三是对临床用药的关联性合理性与非医保用药比率认识时有混淆。非医保用药与医保范围内用药，在法律上同属于医疗类用药范围，如何用药对伤者进行治疗，属于医院的专业判断 ，只涉及是否关联和是否合理的问题，而与是否为非医保用药无关。非医保用药有不少属于常用的药品，交通事故责任方当事人认为医院在治疗中使用了较多的非医保用药，其治疗不合理，是将两个不同的问题混淆了。建议在做好非医保鉴定的同时，向赔偿方当事人耐心解释两者不同。

安徽惠民司法鉴定所

二0一九年十二月