临床治疗的关联性合理性鉴定

应予把握的几个重点问题

在司法鉴定实践中，交通伤除了作伤残等级、“三期”和后续治疗等项司法鉴定外，当事人、保险公司常常与被鉴定人就交通伤治疗中有些治疗项目是否关联、是否合理，治疗持续时间较长是否必要发生争议。为了解决争议，常申请人民法院对交通伤后治疗是否与本次交通事故损伤相关联性且是否合理，委托作司法鉴定，以排除病作伤治、伤病混治，小伤大养等情形，从而为正确、合理地赔付提供依据。

上述有关交通伤后治疗与损伤的关联性和合理性鉴定，因交通伤种类繁多、轻重程度不一，又因被鉴定人自身疾病的有无，其临床诊疗中涉及的问题纷繁复杂，让人难以把握。通过司法鉴定实践，本所认为，做好临床治疗的关联性合理性鉴定，应把握好以下重点问题与环节：

一是看医院的治疗是否符合具体损伤的临床诊疗原则，尤其是看是否符合《道路交通事故受伤人员临床诊疗规范》的要求：如不符合，则其不符合项通常既无关联性，又无合理性；实践中常有治疗原则与交通伤的治疗要求并不矛盾，但其医嘱单中开具了许多其它种类与治伤无关药物的现象，此种问题多是一人受伤，家中多人“搭车医疗”，故搭车的部分应作关联性和合理性排除。

二是看对自身疾病如高血压和高血糖等的处理，是否仅限于损伤早期：如在损伤早期，因损伤所致功能紊乱，系为治疗损伤所必须，而非“病作伤治”，应肯定其关联性和合理性；如在损伤中后期，则非为治疗损伤所必须，系为“伤病混治”，其对疾病的治疗，与交通伤之间无关联性，故应作关联性和合理性排除。

三是看损伤程度轻微者是否存在着“小伤大养”问题。少数伤者所受交通伤程度轻微，可不需住院、或仅需短时住院即可，但却长期住院治疗，致使住院费用不必要的增加。此种情况，应作超过必要治疗或住院时长的合理性排除。

四是看医院所用的药物的种类及治疗措施是否为治伤所必须。如果确为治伤所必须，则应肯定其关联性；如果非为治伤所必须，例如不必要地使用高价营养药物、滋补药品等，则应从用药种类上排除其关联性。

五是看医院所用的药物的时长是否为治伤所必须。在一定时间内对损伤进行药物治疗是必要的，但若超过医学认可的疗程，长时间使用药物治疗和治疗措施，则是不必要的。此种情况，应作超出疗程或必要治疗时长部分的合理性排除。

安徽惠民司法鉴定所

二0一九年十二月